One stage verses two stage surgeries for cat and glaucoma from Edmond Isufaj

Results of phacoemulsification in high myopia from Edmond Isufaj

Long term results of stainless steel wire micro drainage device (sswmdd) in surgical management of refractory primary open-angle glaucoma (rpoag). from Edmond Isufaj

Krahasimi i rezultateve te korrigjimit te afakise me IC-IOL from Edmond Isufaj

Retropupillary fixation of iris claw iol in phaco complication from Edmond Isufaj

Kirurgjia e kombinuar e kataraktit dhe glaukomes Fakoemulsifikim i kata...

Kirurgjia e kombinuar e kataraktit dhe glaukomes.avi

Perdorimi i energjise plazma ne oftalmologji

KIRURGJIA E GLAUKOMES ME FUGO BLADE

Protezat e syrit (protezat okulare - sy artificial).

Pregatitjae syve artificial (protezave te syrit) eshte praktikuar qe nga kohet e lashta. Protezat e para te syrit kan filluar te behen nga Egjiptianet e lashte me ar dhe me argjend.

Sot egzistojne ne bote 2 lloje protezash okulare. 

Proteza okulare qelqi dhe proteza okulareplastike. Me te perhapura jane protezat plastike te syrit pasi ato jane me lehte per tu prodhuar dhe kane nje kohezgjatje 2 - 3 here me te gjate se protezat prej qelqi te syrit. Protezat e syrit prej qelqi jane pak me te rende dhe ne sidomos ne moshat e vjetra mund te sjellin renie te kapakut te poshtem te syrit te protezuar. Protezat e syrit prej qelqi zakonisht perdoren 1 - 1,5 vjet sepse me kohen zbehen ngjyrat dhe demtohet siperfaqa e saj. Protezat plastike te syrit mund te perdoren me gjate por kerkojne cdo vit perpunimin e sipefaqes se tyre.

Ndryshimi midis protezave okulare provizore dhe protezave okulare individuale qendron ne faktin se protezat e syrit provizore jane te peraferta ne ngjyre e ne forme nga ato qe jane ne gjendje ne kliniken qe ju i merrni. Protezat okulare individuale derdhen ne masen e zgavres se syrit dhe pikturohen ne ngjyren origjinale e keshtu i afrohen shume estetikisht syrit tjeter dhe gjithashtu pjesa prapa e protezave perputhet ne menyre perfekte me zgavren e syrit duke evituar formimin e xhapave qe mund te mbushen me lot. Kjo gje zgjat jetegjatesine e protezave, rrit konfortin per pacientet, i jep me shume levizshmeri protezes si dhe eviton mundesine e infekcioneve kronike.

Per me teper shihni http://www.doktoredmond.com/pacienti/protezat-e-syrit.html

RETINOPATIA DIABETIKE
Retinopatia diabetike (RD) është një nga komplikimet mikrovaskulare më të shpeshta të diabetit të tipit I dhe 2. Ajo përbën një prej shkaqeve kryesore të verbimit tek personat nën 60 vjeq.

Zbulimi dhe prevenimi në kohë i komplikimeve që shfaqen tek kjo sëmundje janë me rëndësi të madhe për ruajtjen e qartësisë së të parit të pacientëve dhe për përmirësimin e cilësisë së jetës. Zbulimi në jo kohë dhe mosmjekimi i retinopatisë diabetike sjell ndryshime dhe komplikime të rënda, të cilat më herët apo më vonë çojnë në verbim.

EPIDEMIOLOGJIA E RETINOPATISE DIABETIKE

Prevalenca e diabetit në popullsin normale është 2%.

Faktorët që infuencojnë në shfaqjen e retinopatise diabetike janë:
Kohëzgjatja e diabetit
Tek diabetikët me kohëzgjatje më pak se 5 vite prevalenca e RD është 10%
Tek diabetikët me kohëzgjatje më pak se 15 vite prevalenca e RD është 45%
Tek diabetikët me kohëzgjatje më shume se 20 vite prevalenca e RD është 70%
Mosha në momentin e diagnostifikimit
Diagnoza e vënë para moshës 30 vjeqare prevalenca e RD është 3.6%.
Diagnoza e vënë pas moshës 30 vjeqare prevalenca e RD është 1.6%.


FIZIOPATOLOGJIA E RETINOPATISE DIABETIKE

Faza paraklinike e retinopatise diabetike lidhet me mikroangiopatinë që prek kapilaret,arteriet dhe venat me kalibër të vogël dhe karakterizohet nga një trashje e membramës bazale dhe humbje të periciteve që qojnë në rritje të permeabilitretit kapilar.

Progresi i retinopatise diabetike kryhet sipas disa proceseve patologjike të cilat janë të lidhura:

Fragiliteti dhe hiperpermabiliteti i kapilareve si rezultat i uljes së rezistencës së pareteve të kapilareve krijohen mikroaneurizmat prej të cilave si dhe prej kapilareve të dilatuara rritet permabiliteti për pasoj kemi edemë të retinës dhe eksudate.
Mikrooclusioni i kapilareve ka si pasoj cfaqjen e zonave retinale ishemike: zhvillimin e AMIR dhe të eksudateve të buta.
Modifikimi i përbërësve të gjakut:
- Hiperagregabiliteti i trombociteve dhe rritja e % së faktorit VIII shtojnë adesionin e trombociteve në muret e kapilareve
- Shtohet viskoziteti i gjakut nga zvoglimi dhe deformimi i eritrociteve duke favorizuar trombozën e kapilareve
- Rritja e rezistencës së qarkullimit të gjakut nga shtimi i proteinave me peshë molekulare të lartë (fibrinogjeni, alfa 2 makroglobulina)
- Rritja e hemoglobinës së glukozuar (HbA1C) qon në hipoksi (hipoteza e aldolazo-reduktazës).

Ndryshimet metabolike qelizore

Zhvillimi i neovazave - formimi i neovazave është rezultat nga njëra anë i ndryshimeve morfologjike të qelizave endoteliale dhe struktures së membramës bazale si dhe nga ana tjetër i proliferimit dhe migrimit të qelizave endoteliale. Krijimi i neovazave nxitet nga faktorët e rritjes si bFGF (basic fibroblast grouth factor) dhe IGF1 (insulin like growth factor 1).
DIAGNOSTIKIMI I RETINOPATISE DIABETIKE

Kontrolli themelor oftalmologjik (përcaktimi i qartësisë së të parit, matja e tensionit të syrit, kontrolle të pjesëve të parme të syve me mikroskop – biomikroskopi)
Kontroll i fundit të syrit të irisit të gjerë (oftalmoskopi indirekte)
Aniografi fluoreshente (AF) me injektim të materialit për kontrast në venë (ngjyrë-fluoreshente) dhe me kamerë speciale për fundin e syrit (fundos kamera), vizualizohen dhe fotografohen ndryshimet patologjike të rrjetëzës dhe enëve të gjakut në fundin e syrit.
Tomografia optike koherente (ОCT - Optical Coherence Tomography) – metodë jonvanzive, pa kontakt, pa rrezik e cila na jep vizualizim të shtresave të rrjetëzës dhe është e lehtë për t’u aplikuar dhe për të ndjekur ndryshimet e qendrës së të parit (makulës) para dhe pas terapisë, si dhe ndryshimet në pjesët e tjera të rrjetëzës.
Ekografia (B scan) – metodë joinvanzive, e cila është e obligueshme tek pacientët të cilët kanë mediume të padukshme të syrit (katarakt apo gjakderdhje në sy). Me këtë lloj kontrolli përcaktohet a ekziston përveç kataraktit ndonjë shkak tjetër për humbjen e shikimit (gjakderdhje, shkëputje e rrjetëzës, tumor e të tjera).

KLASIFIKIMI I RETINOPATISE DIABETIKE

Retinopatia diabetike manifestohet në dy forma, në formë joproliferale dhe proliferale. Gjatë përparimit të procesit tek e para në një moment mund të kalohet në formën e dytë.

RETINOPATIA DIABETIKE JOPROLIFERATIVE
RETINOPATIA DIABETIKE PROLIFERATIVE

GLAUKOMA - TENSIONI I SYRIT

GLAUKOMA - Tensioni i syrit.

Glaukoma paraqet një sëmundje të rëndë të syrit e cila karakterizohet me dëmtin e nervit optik dhe ngushtimin e fushës vizive që shkaktohet në radhë të parë nga rritja tensionit të syrit.

Glaukoma zë vendin e dytë në botë si shkaktar i verbimit sipas Organizatës Botërore te Shëndetësise. 

Glaukoma është quajtur "vjedhës i qetë i shikimit", sepse zhvillohet pa pasur simptoma të dukshme derisa të zvogëlohet theksueshëm shikimi në njërin sy. Dhe nëse nuk diagnostifikohet dhe mjekohet në kohë shpesh çon në verbim.

Ekzistojnë disa faktorë të cilët mund të rrisin rrezikun e shfaqjes sëglaukomës midis të cilëve: histori glaukome në familje, pirja e duhanit, sëmundja e sheqerit, anemia intensive apo ndonjë tragjedi e përjetuar, tension i lëvizshëm i gjakut në organizëm, hipermetropi e lartë, migrenë, trauma të përjetuara të syrit etj.

Fiura 1-3. Demtimi i nervit optik nga glaukoma.

Si pasojë e dëmtimit të nervit optik të syrit, ngushtohet fusha vizive(në fillim bie pamja periferike), e në fund, nëse nuk trajtohet, mund të sjell deri te verbërimi te plotë te pakthyeshëm.

Figura 4. Pamja normale e syrit te prekur nga glaukoma.

Figura 5. Pamja e syrit te prekur nga glaukoma. Fusha e pamjes e ngushtuar.

Si shenja të hershme të glaukomës mund të shfaqen: kohë pas kohe shikim jo i qartë, shikim i rrathëve të ndritshëm rreth dritës, dhembje syri gjatë shikimit televizor.

Vizualizimi i dëmtimit të nervit optik bëhet duke kryer ekzaminimin efushës vizive (perimetria). Perimetria është shumë e rëndësishme për përcaktimin e madhësisë së dëmtimit të fushës së pamjes dhe evolimit te semundejes, prandaj duhet të kryhet rregullisht cdo 3-4 muaj. Po ashtu, ekzistojnë edhe metoda tjera me të cilat bëhet fotografimi i nervit optik dhe përcaktimi i dëmtimit të tij, ose trashesinë e fijeve nervore perreth nervit optik (ne OCT).

Foto 6. Perimetria.GLAUKOMA - TENSIONI I SYRIT

Cilet paciente kan nevoje per proteze okulare?

1. Pacientet pes nderhyrjes kirurgjikale te eviscerimit. 

Enukleimi eshte heqja e kornese se syrit (xhamit te syrit) dhe brendesise se tij. Sklera dhe muskujt qe kryejne levizjen e syrit nuk preken. Gjate operacionit (eviscerimit) formohet vendi i levizshem mbite cilin vendset proteza okulare sic eshte treguar ne figuren me poshte. Proteza e syrit provizore (ose espander) duhet te vendoset qe ne kohet e para pasi eshte kryer operacioni i eviscerimit (ne veresi te situates mund te kete dhe levizje te kohore), sepse vendosja e vonuar mund te sjelle tkurrje te kapakeve dhe zvogelim te zgavres se syrit dhe vendosja e protezes okulare me mase normale behet e veshtire. Per te formuar nje forme sa me funksionale gjate operacionit ne brendesi te skleres impantohet nje mase si tregohet ne figuren me poshte. Pas nje operacioni te tilla protezat okulare jane te levizshme dhe efekti kozmetik qe perftohet eshte optimal. 

2. Pacientet pas nderhyrjes kirurgjikale te enukleimit. 

Enukleimi eshte heqja e syrit komplet se bashku me skleren dhe muskujt qe kryejne levizjen e syrit. Pas nje operacioni te tille protezat okulare jane masive, te palevizshme dhe efekti kozmetik qe perftohet eshte i pjesshem. 

3. Pacientet pes nderhurjes kirurgjikale eksenterimit.

Eksenterimi eshte heqja e syrit se bashku me indet perreth syrit (deri ne masen e prekur nga patologjia). 

4. Ftizis bulbi (subatrofia e syrit).

Ftizis bulbi eshte humbja e funksionit te surit dhe zvogelimi i tij ne permase. Ne keto raste nese doktori nuk rekomandon heqjen e syrit mund te behet vendosja e protezes se syrit.

A eshte e demeshme mbajtja e protezave okulare te femijet?

Mbajtja e protezave te syrit te femijet qe kane nevoje nuk eshte e demshme por eshte e domosdoshme. Mungesa e tyre do sjelli ne difekte kozmetike qe jane te veshtira per tu korrigjuar ne moshe te madhe, pasi sjell ne mos zhvillimi te zgavres se syrit dhe per rrjedhoje ne deformim te gjysmes se skeletit dhe kapakeve ne ane e fytyres ku mungon syri. Pra protezat okulare duhen vene sa me shpejt qe te jete e mundur dhe duhet bere ndryshimi i tyre (rritja e vellimit te tyre) ne varesi te moshes.

Syri u zvogelua a mund te ve proteze okulare pa e bere operacionin? 

Ne duhet bere apo jo operacioni e vendos mjeku juaj ne varesi te patologjise se syrit. Nese syri e ka humbur ndjeshmerine dhe ndermjet kapakeve dhe pjeses se pare te syrit ka distance 2-3 mm, proteza okulare eshte e mundur te mbahet. Megjithate ndonjehere kjo eshte e veshtire sipasoj e ndjeshmerise se larte te kornese dhe mundesise te demtimit te saj nga proteza okulare.

A mund te ndodh qe me kohen ngjyra e protezes okulare te ndryshoje? 

Jo, sepse boja e perdorur per pergatitjen e protezave okulare eshte me cilese te larte dhe ajo eshte e izoluar ne brendesi te disa shtresave akrili dhe nuk eshte ne kontakt me agjenetet e jashtem. Me kohen nga loti, kremi, apo hilacet e perdorura mbi proteze mund te krijohet nje shtrese qe te uli shkelqimin e protezes okulare dhe te zbehi ngjyrat. Nese nje gje e tille ndodh ju duhet te coni protezen okulare aty ku e keni marre dhe me nje procedure te thjeshte ajo rimerr gjendjen e meparshme.

Ne syrin ku kam protezen kam shume sklepa? Cfare duhet te beje? 

Problemi qe ndodh me shpesh te personat qe kan proteza okulare jane sklepat. Shkaqet i formimt te tyre jaqe te shumte:

1. per te eleminuar mundesine e nje infeksioni apo alergjie duhet te beni nje vizite te mjeku juaj. Nese nuk keni nje problem te tille atehere duhet te shihet proteza e syrit;
2. nese vendi ku punoni ka shume pluhur apo tym per te evituar sklepat duhet te perdorni me shpesh lubrifikante dhe ta pastroni me shpesh protezen e syrit. te pakten nje here ne vit duhet te shkoni aty ku e keni marre ate per te bere pastrimin dhe perpunimin e siperfaqes se protezes okulare;
3. nese jeni te lodhur dhe pa gjume sklepat shtohen; 
4. ne vendet me shume ere, ngaqe siperfaqa e protezes okulare thahet, sklepat shtohen. Ne kete situate hapja dhe mbyllja e shpeshte e syve dhe perdorimi i lotve natyrale (lubrifikateve) do t'ju ndihmonte.

Protezat okulare plastike tani pergatiten ne SHQIPERI me nje cilesi te larte.

Protezat e syrit tani dhe ne shqiperi!!!

PROTEZAT OKULARE PLASTIKE TANI PERGATITEN DHE NE SHQIPERI!!!

Foto te pacientit para vendosjes se protezes okulare provizore. Foto e publikuar me lejen e pacientit.

Foto te pacientit paS vendosjes se protezes okulare provizore. Foto e publikuar me lejen e pacientit.

PER ME TEPER SHIHNI ADRESEN

WWW.DOKTOREDMOND.COM

http://www.doktoredmond.com/pacienti/Ambliopia.html

• Ambliopia - "Syri dembel"

Kur duhet vezita e femijeve te mjeku per te parandaluar ambliopine "syrin dembel"? – Akademia amerikane e oftalmologeve rekondone periudhat e meposhteme per te bere depistimin femijeve:

• qe nga lindja deri ne 3 muaj;
• 6 muaj – 1vit;
• 3 vjec;
• 5 vjec.

Periudha me e mire ediagnostikimit dhe mjekimit te ambliopise "syrit dembel" - sa me shpejt te jete e mundur sapo te jene shenjat e para, dhe cfare eshte me e rendesishme deri ne perfundimin e periudhes kritike (5-7 vjet).

Pse eshte e rendesishme te diagnostikohet ambliopia ne periudhe te hershme? – Sepse  mundesia per te mjekuar ambliopine "syrin dembel"ne menyre efektive mbaron ne 5-7 vjet. Vec kesaj, diagnostikimi i hershem sjell reabilitim me te shpejt, qe eshte e rendesishme per te permbushur rekomendimet e mjekut.

C’fare parametra te tjere, pervec mprehtesise se shikim, demtohet ne nje pacient me ambliopi "syri dembel"? –

• Shikimi binocular (stereoskopik) dhe mundesia per te dalluar thellesine;
• Veshtiresi per te dalluar levizvejet e objekteve;
• Kontrasti midis ngjurave;
• Orientimi.

Si mund te mjekohet ambliopia? – Mjekimi i ambliopise "syrit dembel" eshte nje pune e veshtire dhe rezultati varet nga shume faktore. Kryesorja eshte eliminimi i shkakut qe ka sjelle formimin e ambliopise "syrit dembel" . Ne menyrat per mjekimin e ambliopise "syrit dembel" jane: Okluzioni; Penalizimi; Stimulimi me aparate stimuluese.

Sa gjate mund ta mbajme syrin e femijes mbyllur pa rrezikuar formimin e ambliopise dytesore ne syrin qe po mbyllim? – Femija mund te mbaje syrin mbyllur jo me shume se nje jave per cdo vit jete, megjithate ne cdo rast kjo perzgjidhet individuale nga mjeku.

C’fare rreziku mund te sjelli mbyllja e vazhduashme e syrit? – Okluzioni i syrit normal eshte mjekimi kryesor i ambliopise "syrit dembel", por ekziston rreziku i formimit te ambliopise okluzionale ne syrin e mire, ne rast se nuk do te behet nje ndjekje e mire e femijes nga mjeku. Vec kesaj gjate okluzionit te plote pamundsia e shikimit binokularmund te sjelli formimin e teteroforise, e cilla mund te coj ne vrengerine e syrit (shtremberimin e syrit).

Teksti u redaktua nga dr. Edmond Isufaj dhe dr. Besa Isufaj

EKZOFTALMI

Ekzoftalmi

• Cfare eshte ekzoftalmi? - Ekzoftalmi eshte dalja perpara e njerit apo te dy syve me shume se 2 mm. Kufiri i normes per diagnostifikimin e ekzoftalmit eshte 22 mm per njerezit e races eupropiane dhe 24 per njerezit e races afroamerikane.

• Si diagnostifikohet ekzoftalmi? - Menyra me e thjeshte per te diagnostifikuar ekzoftalmin eshte duke pare pjesen e syve nga lart qe nga ana e ballit te pacientit. Menyra me e sakte per te percaktuar shkellen e ekzoftalmit eshte duke perdorur nje aparat special qe quhet ekzoftalmometr. Shkalla e ekzoftalmit mund te percaktohet duke pare lartesine e syrit ne tomografine komjuterike.

• Kush eshte shkaku me i shpejte i ekzoftalmit te njeanshem? - Oftalmopatia endokrine (tiroidike - Oftalmopatia Graves).

• Kush eshte shkaku me i shpejte i ekzoftalmit te njeanshem? - Oftalmopatia endokrine (tiroidike - Oftalmopatia Graves).

• Oftalmopatia endocrine (Oftalmopatia tiroide – Semundja Graves) - semundje autoimmune koplekse multisisteme. Simptomat oftalmologjike mund ti shfaqen te semureveqe jane ne gjendje hipertireoza, eutireoza ose hipotireoza. Shkaku kruesor i problemeve me syte vjen si pasoj e inflamimit dhe ndryshimit te permasave te muskujve te syve ( me shpesh m. rectus inferior dhe m. rectus lateralis) dhe indeve peribulbare. Ne tomografine komjuterike dhe ne rezonancen tomografike vihen re znadhim i permasave te muskujve, kurse tendinat e ketyre muskujve jane te pa ndryshuar. Ekzoftalmi dhe terheqja e kapakeve sjellin komlikacione ne korne, zmadhimi i permasave te muskujve sjellin diplopi dhe jo rralle te kompresion te nervit optik.

• Cilat jane ndryshimet me te shpeshta te lidhura me ekzoftalmin?

  1 - Keratopatia si pasoj e mos mbylljes se kapakeve te syrit. Ne rastet e lehta pacientet ndjejne irritim te syrit, ndjesi te trupit te huaj "reres ne sy", dhe ne rastet e veshtira erozion dhe ulcer te kornese.

  2 - Diplopia - dufishim i figures. Ndodh si pasoj e levizjes (daljes perpara) te njerit apo te dy syve ose si pasoj e mos funksionimit te muaskujeve te syrit.

  3 - Kompresioni i nervit optik. Shenja te kompresionit te nervit optik jane ulja e shikimit, defekt i fushes se shikimit etj.

• Cila metode diagnostifikimi vizuale eshte decizive ne percaktimin e e tiologjise se okzoftalmit? – Ne shumicen e rasteve te dhenat me te qarta merren nga tomografia kompjuterike, pasi kjo metode jep ne menure me te sakte vizializimin orbites dhe brendesise se saj. Ne rastet e demtimit te nervit optik mund te kerkohet rezonanca magnetike.

  

formimi i pupiles me ane te Fugo Plasma blade.mpg

Fakoemulsifikimi i kataraktes se forte me paramatra te ulta vakumi (120)...

Distrofia e retines e moshes - AMD. (Degjenerimi senil i makules)

Chalazion - Byci i syrit

Chalazion- Byci i syrit.

Chalazion - byci i syrit - eshte nje semundje qe prek shpesh kapaket e syrit. Shkaku kryesor eshte bllokimi i duktuseve te gjendrave meibomiane qe ndodhen ne brendesi te kapakeve dhe sipasoj formimi i kisteve ne to. Kistat qe formohet brenda kapakut mbushet me sekretin e keture gjendrave deh sjellin trashjen e kapakeve qe ngjan si nje kokerr. Shpesh keto kishte mund te infektohen. Ne qofte se byci i syrit sjell probleme dhe nuk largohet vet atehere mund te hiqet me ane te nje operacioni te lehte.

C'fare eshte chalazioni?

Chalazioni - Byci i syrit- eshte nje kist e vogel (2-8 mm) ne mbrendesi te kapakut te syrit. Chalazioni me shpesh shfaqet ne kapakun e siperm dhe mund ti prek dhe te dy syte njeheresh.